本堂澄清醫院自費項目價目表:

     
 
【健保不給付】
品項名稱
規格數量
廠牌
收費明細
備註
門診掛號費
100元

70歲以上50元;當日第
二診免
收掛號費。

急診掛號費
   
200元
 
持殘障手冊掛號費
   
50元
部份負擔50元
榮民身份掛號費
   
100元
免部份負擔
持重大傷病掛號費
   
100元
免部份負擔
低收入戶身份掛號費
   
0元
 
3歲以下兒童掛號費
   
100元
免部份負擔
職傷身份掛號費
   
100元
免部份負擔
單人病房費差額(天)
   
1800元/天
 
雙人病房費差額(天)
   
1200元/天
 
呼吸照護病床生活照護費用
   
18000元/每月/每床
 
膳食 - - 早餐
   
30元
 
膳食 - - 中餐
   
65元
 
膳食 - - 晚餐
   
65元
 
乙種診斷書(張)
   
100元/張
 
甲種診斷書(張)
   
1200元/張
 
勞農殘廢診斷書(份)
   
1000元
 
英文診斷書(張)
   
200元/張
 
報稅用收據明細(張)
   
50元/張
 
死亡診斷書(正本)
   
100元/張
 
死亡診斷書(第二張後)
   
10元/張
 
影印病摘及副本收據(張)    
5元/張
 
COPY彩色照片(張)
   
100元/張
 
COPY光碟片(片)
   
200元/片
 
Ayenling 愛視靈
100顆
 
800元
 
Lemobex 力美肝
100顆
 
2000元
 
Seal oil 海豹油
120顆
 
1500元
 
Super Laborer 健樂寶
50顆
 
1000元
 
Real-Gard 賜骨妥
50顆
 
800元
 
西印度櫻桃C
100顆
 
200元
 
Union team 綜合B群
60顆
800元
 
乳鐵蛋白乳酸菌
2g*50包
600元
 
Bonesave 骨力康
120顆
900元
 
Glauma 賜青明
30顆
1000元
 
Serubin-F 滋紅素
60顆
1200元
 
Circular 循暢寧
90顆
 
1000元
 
Menocap 美滿可
30顆
 
1000元
 
Fenaxin 婦納幸
30顆
 
800元
 
Co-Q10 新複方
30顆
 
600元
 
Antibiophilus 250mg
50顆
 
400元
 
Aminol-s 500ml
1瓶
 
250元
 
安必飛拉散 1500mg
1包
 
35元
 
Fleet phospho-soda
1瓶
 
200元
 
Hi-beston 50mg
1顆
 
2元
 
Lederscon
1顆
 
3元
 
Levitra 20mg
1顆
 
400元
 
Licon
1顆
 
2.5元
 
Mucaine(ulstal)10ml
1包
 
15元
 
Simegel
1顆
 
2元
 

 

※台中縣衛生局網站公告《醫療機構收取醫療費用標準》

http://www.hbtc.gov.tw/form/index.asp?Parser=2,10,90,49,,,,,2